※ 방문상담시, 등급서류(장기요양인정서, 개인별장기요양이용계획서) 필수지참.
단, 기초생활수급권자일 경우, 기초생활수급권자 증명서 추가 지참.
○ 수집하는 개인정보 항목
- 대한연세요양원은 입소신청, 상담 등 서비스 신청 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.
○ 수집항목
- 입소 대상자 성명, 생년월일, 성별, 나이, 체중, 혈액형, 키, 종교, 수급, 요양등급, 장애O형, 인정번호, 주소
- 보호자 이름, 관계, 연락처, 주소, 입소 대상자 신체상황, 생활상황, 기타
○ 개인정보 수집방법
- 홈페이지 입소신청서 작성
○ 개인정보의 수집 및 이용목적
- 대한연세요양원은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용 합니다.
- 서비스 제공에 관한 계약 이행 및 서비스 제공에 따른 요금정산
- 입소자 관리 및 서비스 이용에 땨른 본인 확인
○ 개인정보의 보O 및 이용기간
- 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이O로 명시한 기간 동안 보존합니다.
- 보존항목 : 이름, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일
- 보존근거 : 원활한 서비스 제공을 위하여
- 보존기간 : 입소 탈퇴시 까지 보존
※ 개인정보처리방침안내의 내용에 동의합니다.
※ 필수 : 아래 내용입력 란에 작성바랍니다.
1. 과거병력(필수) - 병명, 입원치료, 수술명, 치료기간 등
- 병명 진단을 어느병원에서 연제 받았는지 구체적으로 적어주세요
- 과거에 폐결핵/ 옴 / 낙상 / 쇼크 / 있었는지 적어주세요